La tensión entre la fragmentación y la integración en la reforma a los sistemas de salud. Un estudio comparativo entre Alemania y México

Autores/as

  • Ingo Bode Departamento de Trabajo Social y Bienestar Social Universidad de Kassel
  • Jorge E. Culebro Moreno Departamento de Estudios Institucionales Universidad Autónoma Metropolitana (UAM), Unidad Cuajimalpa

DOI:

https://doi.org/10.22198/rys.2014.61.a65

Palabras clave:

reforma a los sistemas de salud, reforma administrativa, nueva gestión pública, reforma regulatoria, estudio comparativo

Resumen

Aquí se explora la evolución reciente de dos sistemas de salud muy diferentes, los de México y Alemania. Se argumenta que el cuidado integral de la salud sigue siendo un problema complejo, sobre todo por la gestión de los sistemas de atención a la salud, a menudo destinada a mejorar el proceso de gobernanza global, lo que implica una tensión entre la fragmentación y la integración. Se revisa la dinámica de regulación y sus fuerzas motrices, con base en categorías generales de carácter organizacional. La orientación analítica general consistió en examinar el efecto de los nuevos modelos de gestión pública en el diseño de las políticas de salud. El resultado fue que los dos sistemas tienen problemas comunes cuando se aplican reformas similares en su concepción teórica, pero distintas en su implementación.

Citas

Arellano Gault, David, Ana Díaz Aldret, Enrique Cabrero Mendoza, Jorge E. Culebro Moreno, Emilio Zamudio González y Felipe L. Blanco González. 2012. Estudio de la capacidad organizacional e institucional de la CNPSS para incidir en materia de regulación, supervisión y evaluación del desempeño en el sistema de protección social en salud. SPSS y Centro de Investigación y Docencia Económicas (CIDE). México: CIDE.

----------, Ana Díaz Aldret, Enrique Cabrero Mendoza, Jorge E. Culebro Moreno, Emilio Zamudio González, Felipe L. Blanco González y César Rentería Marín. 2011. Análisis de los mecanismos de regulación, supervisión y evaluación del desempeño del sistema de protección social en salud e identificación de mejores prácticas. México: CIDE y SPSS.

Armitage, Gail D., Esther Suter, Nelly D. Oelkey Carol E. Adair. 2009. Health Systems Integration: State of the Evidence. International Journal of Integrated Care 9: 82.

Atun, Rifat, Thyra de Jongh, Federica Secci, Kelechi Ohiriy Olusoji Adeyi. 2010. A Systematic Review of the Evidence on Integration of Targeted Health Interventions into Health Systems. Health Policy and Planning 25 (2): 104-111.

Bellamy, Richard y Antonino Palumbo (editores). 2010. From Government to Governance. Ashgate: Burlington.

Benson, Keneth. J. 1975. The Interorganizational Network as a Political Economy. Administrative Social Quarterly 20 (2) : 229-249.

Bode, Ingo. 2012a. A Fuzzy Picture: Social Citizenship in Post-corporatist Germany. En Social Policy and Citizenship.The Changing Landscape, editado por Adalbert Evers y Anne-Marie Guillemard, 298-332. Oxford: Oxford University Press.

----------. 2012b. Processing Institutional Change in Public Service Provision. The Case of the German Hospital Sector. Public Organization Review 10-2012: DOI 10.1007/s1 1 1 15-012-0201-z.

----------. 2010. Towards Disorganised Governance in Public Service Provision? The Case of German Sickness Funds. International Journal of Public Administration 33 (2): 172-181.

Bogdanor, Vernon (editor). 2005. Joined-up Government. Oxford: Oxford University Press.

Cabrero Mendoza, Enrique, David Arellano Gault, Ana Díaz Aldret, Jorge E. Culebro Moreno, Israel Aguilar Márquez y Felipe L. Blanco Sánchez. 2010. Diagnóstico y propuesta de modificación integral del diseño institucional y organizacional de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud. México: CIDE.

Christensen, Tom y Per Laegreid. 2011. Complexity and Hybrid Public Administration-Theoretical and Empirical Challenges. Public Organization Review 11 (4): 407-423.

Clarke, Jon y Janeth Newman. 1997. The Managerial State. Power, Politics and Ideology in the Remaking of Social Welfare. Londres: Sage.

CNPSS. 2010. Catálogo universal de servicios de salud. México: CNPSS.

Culebro, Jorge. 2008. Atomización del Estado y nuevas formas de control. La introducción de los convenios de desempeño en las agencias públicas en México. Gestión y Política Pública XVII (1): 3570.

---------- y Víctor Manuel Figueras. 2012. Policy Transfer and Lesson Drawing: The Case of Pension System Reform in Mexico. Estudios Gerenciales 28 (122): 139-151.

---------- y David Arellano Gault. 2012. Reformas a los sistemas de seguridad social. Lecciones desde una visión organizacional. Revista del ciad Reforma y Democracia 53.

Enthoven, Alain C. 2012. Health Care, the Market and Consumer Choice. Cheltenham: Edward Elgar.

Fenwick, John y Janice McMillan (editores). 2010. Public Management in the Postmodern Era. Challenges and Prospects. Cheltenham: Edward Elgar.

Ferlie, Ewan, Louise Fitzgerald, Gerry McGivern, Sue Dopson y Chris Bennett. 2011. Public Policy Networks and 'Wicked Problems' : A Nascent Solution? Public Administration 89 (2): 307-327.

Fernández Alles, María y Rocío Llamas Sánchez. 2008. The Neoinstitutional Analysis of Change in Public Services. Journal of Change Management 8 (1): 3-20.

FUNSALUD. 2006. La salud en México, 2006/2012.Visión de FUNSALUD. México: FUNSALUD.

Frenk, Julio y A. Donabedian. 1987. Los sistemas nacionales de salud; una perspectiva comparativa. Revista de Administración Pública: 223-238.

----------, Octavio Gómez Dantés y Marie F. Knaul. 2009. The Democratization of Health in Mexico: Financial Innovations for Universal Coverage. Bulletin World Health Organization 87: 542-548.

García Díaz, R., y Sandra G. Sosa Rubi. 2011. Analysis of the Distributional Impact of out of Pocket Health Payments: Evidence from a Public Health Insurance Program for the Poor in Mexico. Journal of Health Economics 30: 707- 771.

Genschel, Philip. 1997. The Dynamics of Inertia. Institutional Persistence and Change in Telecommunications and Health Care. Governance 10 (1): 33-66.

Gobierno Federal. 2007. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Por un México sano: construyendo alianzas para una mejor salud. México: SS.

Goldfinch, Shaun F. 2009. New Public Management and the Politics of Accountability. En The International Handbook of Public Management Reform, editado por Shaun F. Goldfinch y Joe L. Wallis, 1-17. Cheltenham: Edward Elgar.

Hämäläinen, Timmo, Mikko Kosonen e Yves L. Doz. 2012. Strategic Agility in Public Management. INSEAD. Faculty & Research Working paper. Barcelona: INSEAD.

Hannan, Michael T., y John Freeman. 1984. Structural Inertia and Organizational Change. American Journal of Sociology 49 (2): 149164.

Homedes, Nuria y Antonio Ugalde. 2005. Las reformas de salud neoliberales en América Latina: una visión crítica a través de dos estudios de caso. Revista Panamericana de Salud Pública (17) 3: 210-220.

Hsiao, William. 1992. Comparing Health Care Systems: What Nations can Learn from Another? Journal of Health Politics, Policy & Law 14 (4): 13-625.

Hsieh, Hsiu-Fang y Sarah E. Shannon. 2005. Three Approaches to Qualitative Content Analysis. Qualitative Health Research 15 (9): 1277-1288.

Hysing, Erik. 2009. From Government to Governance? A Comparison of Environmental Governing in Swedish Forestry and Transport. Governance 22 (4): 647-672.

Jaramillo Cardona, M. 2007. La descentralización de la salud en México: avances y retrocesos. Revista Gerencia y Políticas de Salud 6 (13): 85-111.

Jessop, Bob. 2002. Governance and Meta-governance in the Face of Complexity: On the Roles of Requisite Variety, Reflexive Observation, and Romantic Irony in Participatory Governance. En Particpatory Governance in Multi-level Context. Concepts and Experience, editado por Hubert Heinelt, Panagiotis Getimis, Grigoris Kafkalas, Randall Smith y Erik Swyngedouw, 33-58. Opladen: Leske & Budrich.

Keast, Robyn L., Myrna P. Mandell y Kerry R. Brown. 2006. Mixing State and Network Governance Modes: The Role of Government in 'Crowded Policy Domains'. International Journal of Organizacional Theory and Behavior 9 (1): 27-50.

Knaul, Felicia Marie, Eduardo González Pier, Octavio Gómez Dantés, David García Junco, Héctor Arreola Ornelas, Mariana Barraza Lloréns, Rosa Sandoval, Francisco Caballero, Mauricio Hernández Ávila, Mercedes Juan, David Kershenobich, Gustavo Nigenda, Enrique Ruelas, Jaime Sepúlveda, Roberto Tapia, Guillermo Soberón, Salomón Chertorivski y Julio Frenk. 2012. The Quest for Universal Health Coverage: Achieving Social Protection for all in Mexico. The Lancet 380 (9849): 1259-1279.

Koch, Philippe. 2012. Overestimating the Shift from Government to Governance: Evidence from Swiss Metropolitan Areas. Governance DOI: 10.1111/j.1468-0491.2012.01600.x.

Laurell, A. C. 1999. La política de salud en el contexto de las políticas sociales. En Salud, cambio social y política. Perspectivas desde América Latina, coordinado por M. Bronfman y R. Castro, 239-252. México: EDAMEX.

Levy, Santiago. 2008 Good Intentions. Bad Outcomes. Social Policy, Informality and Economic Growth in Mexico. Washington: Brookings Institutions.

Mahony, James. 2007. Qualitative Methodology and Comparative Politics. Comparative Political Studies 40 (2) : 122-144.

Mangen, Steen. 2004. 'Fit for purpose?' Qualitative Methods in Comparative Social Policy. En A Handbook of Comparative Social Policy, editado por Patricia Kennett, 307-323. Cheltenham: Edward Elgar.

Mosebach, Kai. 2009. Commercializing German Hospital Care? Effects of New Public Management and Managed Care under Neoliberal Conditions. German Policy Studies 5(1): 65-98.

Nolte, Ellen, Cécile Knai, Maria Hofmarcher, Annalijn Conklin, Antje Erler, Arianne Elissen, Maria Flamma, Brigit Fullertona, Andreas Sônnichsen y Hubertus J. M. Vrijhoefa. 2012. Overcoming Fragmentation in Health Care: Chronic Care in Austria, Germany and the Netherlands. Health Economics, Policy and Law 7 (1): 125-146.

Numerof, Rita y Michael N. Abrahams. 2013. Healthcare at a Turning Point. A Roadmap for Change. Boca Raton: Taylor & Francis.

OCDE. 2005. Estudios de la OCDE sobre los sistemas de salud: México. México: OCDE.

Osborne, Stephen P. 2006. The New Public Governance? Public Management Review 8 (3): 3 77-387.

Periago, Mirta Roses. 2007. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: la propuesta de la organización panamericana de la salud para el siglo XXI. Revista Panamericana de Salud Pública 21 (2-3): 65-68.

Phillips, Nelson, Thomas B. Lawrence y Cynthia Hardy. 2000. Interorganizational Collaboration and the Dynamics of Institutional Fields. Journal of Management Studies 37 (1): 23-43.

Pippa, Hall. 2005. Interprofessional Teamwork: Professional Cultures as Barriers. Journal of Interprofessional Care 19 (1): 188-196.

Pollitt, Christopher y Geert Bouckaert (editores). 2011. Public Management Reform: A Comparative Analysis: New Public Management, Governance, and the Neo-Weberian State. Nueva York: Oxford University Press.

Porter, Michael E. y Clemens Guth. 2012. Redefining German Health Care. Moving to a Value-based System. Berlín: Springer.

Ragin, Charles C. 1987. The Comparative Method: Moving Beyond Qualitative and Quantitative Strategies. Berkeley: University of California Press.

Rhodes, Rod A.W 1996. The New Governance: Governing without Government. Political Studies 46 (4): 652-667.

Rittel, Horst W J., y Melvin M. Webber. 1973. Dilemmas in a General Theory of Planning. Policy Sciences 4: 155-169.

Roemer, Milton. 1989. National Health Systems as Market Interventions. Journal of Public Health Policy (10) 1: 62-77.

Sauerland, Dirk. 2009. The Legal Framework for Health Care Quality Assurance in Germany. Health Economics, Policy and Law 4 (1): 79-98.

Simonet, Daniel. 2011. The New Public Management Theory and the Reform of European Health Care Systems: An International Comparative Perspective. International Journal of Public Administration 34 (12): 815-826.

Soberón Acevedo, G., y Cuauhtémoc Valdés Olmedo. 2007. Evidencias y salud: ¿hacia dónde va el sistema de salud en México? Salud Pública de México 49 (1): 5-7.

SS. Eduardo González Pier, Mariana Barraza Lloréns, Cristina Gutiérrez Delgado, Armando Vargas Palacios (coordinadores). 2006. Sistema de Protección Social en Salud. Elementos conceptuales, inancieros y operativos. México: Fondo de Cultura Económica, fms, Instituto Nacional de Salud Pública.

SS-CNPSS. 2005. Sistema de Protección Social en Salud. Elementos conceptuales, financieros y operativos. México: SSA-CNPSS.

SVR. 2012. Sachverst? ndigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen, Wettbewerb an der Schnittstelle zwischen ambulanter und station? rer Gesundheitsversorgung. Special expert's report. Berlín.

----------. 2009. Sachverst? ndigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen. Koordination und Integration-Gesundheits-versorgung in einer Gesellschaft des l? ngeren. Lebens, Berlín.

Thomson, Sara y Elias Mossialos. 2006. Choice of Public and Private Health Insurance: Learning from the Experience of Germany and the Netherlands. Journal of European Social Policy 16 (4): 315-327.

Thornton, Paricia H., Candace Jones y Kenneth Kury. 2005. Institutional Logics and Institutional Change in Organizations. Research in the Sociology of Organizations 23: 125-170.

Wilson, James Q. 1975. The Rise of the Bureaucratic State. Public Interest 41 (3): 77-103.

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Publicado

2014-09-01

Cómo citar

Bode, I., & Culebro Moreno, J. E. (2014). La tensión entre la fragmentación y la integración en la reforma a los sistemas de salud. Un estudio comparativo entre Alemania y México. región Y Sociedad, 26(61). https://doi.org/10.22198/rys.2014.61.a65

Número

Sección

Artículos de investigación